Health Insurance : இரண்டு மருத்துவ காப்பீடு வைத்திருப்பவர்கள் ஒரே மருத்துவமனைச் செலவுக்கு இரு காப்பீடுகளையும் பயன்படுத்தலாம். முதல் காப்பீடு போதாதபோது இரண்டாவது பாலிசியை எப்படி பயன்படுத்துவது? முழு விவரம் இதோ!
இரண்டு மருத்துவ காப்பீடு இருந்தால் என்ன செய்யலாம்?
இன்றைக்கு பலரிடம் சொந்தமாக வாங்கிய மருத்துவ காப்பீடு இருப்பதுடன், வேலை செய்யும் நிறுவனமும் மருத்துவ காப்பீடு வழங்குகிறது. இதனால் ஒருவரிடம் இரண்டு பாலிசிகள் இருப்பது சாதாரணமாகிவிட்டது.
அப்படியிருக்க, ஒரு பெரிய மருத்துவச் செலவு வந்தால் இரண்டு பாலிசிகளையும் சேர்த்து பயன்படுத்த முடியுமா? என்ற கேள்வி எழும். உதாரணமாக, மருத்துவமனை பில் ரூ.15 லட்சம் வந்திருக்கிறது என்று வைத்துக்கொள்வோம். உங்களிடம் ரூ.10 லட்சத்துக்கு ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவ காப்பீடும், நிறுவனத்தின் மூலம் ரூ.5 லட்சம் காப்பீடும் இருந்தால், இரண்டு பாலிசிகளையும் பயன்படுத்தி தகுதியான செலவை சமாளிக்க முடியும்.
ஆனால் முக்கியமான விதி ஒன்று இருக்கிறது: ஒரே மருத்துவச் செலவுக்காக இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமும் சேர்த்து இரட்டிப்பாக பணம் பெற முடியாது.
25
முதலில் எந்த மருத்துவ காப்பீட்டை பயன்படுத்த வேண்டும்?
இரண்டு காப்பீடுகள் இருந்தால், எந்த பாலிசியின் கீழ் முதலில் கோரிக்கை வைக்க வேண்டும் என்பதை பாலிசிதாரர் தேர்வு செய்யலாம். நீங்கள் தேர்வு செய்யும் அந்த காப்பீட்டு நிறுவனம்தான் முதன்மை காப்பீட்டாளராக இருக்கும். அந்த பாலிசியில் கிடைக்கும் தொகை முழு தகுதியான மருத்துவச் செலவையும் சமாளிக்க போதுமானதாக இருந்தால், அந்த பாலிசியின் விதிமுறைகளின்படி கோரிக்கை முடிக்கப்படும்.
ஆனால் மருத்துவமனைச் செலவு அதைவிட அதிகமாக இருந்து, முதல் பாலிசியால் முழுத் தொகையையும் சமாளிக்க முடியாவிட்டால், மீதமுள்ள தகுதியான தொகைக்கு இரண்டாவது பாலிசியை பயன்படுத்தலாம். அதாவது, இரண்டு பாலிசிகளும் இருந்தால் ரூ.10 லட்சம் + ரூ.10 லட்சம் என்று ரூ.20 லட்சத்தை எப்படியும் பெற்றுவிடலாம் என்பதல்ல. உண்மையில் ஏற்பட்ட தகுதியான மருத்துவச் செலவுக்கே ஏற்ப காப்பீடு கிடைக்கும்.
35
இரண்டாவது காப்பீட்டில் கோரிக்கை வைக்கும்போது என்ன தேவை?
இங்குதான் முக்கியமான நடைமுறை வருகிறது. முதல் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் கோரிக்கை வைத்த பிறகு, அவர்கள் எவ்வளவு தொகையை ஏற்றுக்கொண்டார்கள், எவ்வளவு தொகையைச் செலுத்தினார்கள், இன்னும் எவ்வளவு தொகை செலுத்தப்படாமல் உள்ளது என்பதை காட்டும் கோரிக்கைத் தீர்வு கடிதத்தை வாங்கி வைத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த ஆவணம் இரண்டாவது காப்பீட்டு நிறுவனத்துக்கு மிகவும் முக்கியம்.
மேலும், மருத்துவமனையின் அசல் பில்கள் உள்ளிட்ட ஆவணங்களை முதல் காப்பீட்டு நிறுவனம் வைத்திருந்தால், இரண்டாவது நிறுவனத்திடம் சமர்ப்பிக்க காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நகல்கள் தேவைப்படலாம். எனவே மருத்துவமனை அனுமதி, பில், பரிசோதனை அறிக்கைகள், மருந்து விவரங்கள், வெளியேற்றச் சுருக்கம் உள்ளிட்ட முக்கிய ஆவணங்களின் நகல்களை ஆரம்பத்திலேயே வைத்திருப்பது நல்லது.
முதல் காப்பீட்டு நிறுவனம் தாமதம் செய்தால் என்ன செய்வது?
சில நேரங்களில் முதல் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் கோரிக்கை நிலுவையில் இருப்பதால், இரண்டாவது காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமும் கோரிக்கை வைக்க முடியாமல் தாமதம் ஏற்படலாம். அப்படிப்பட்ட சூழலில், முதலில் முதல் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் கோரிக்கையின் நிலையைத் தொடர்ந்து கேட்டு விரைவாகத் தீர்வு பெற முயற்சி செய்ய வேண்டும்.
தொடர்ந்து தாமதம் ஏற்பட்டால், அந்த நிறுவனத்தின் கோரிக்கைப் பிரிவு, மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாக நிறுவனம் (TPA) அல்லது குறைதீர் அதிகாரியை அணுகலாம். அதனால் இரண்டு பாலிசிகள் வைத்திருப்பவர்கள், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போதே தங்களிடம் உள்ள அனைத்து மருத்துவ காப்பீடுகளையும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடம் தெரிவிப்பது நல்லது.
இரண்டு காப்பீடு இருந்தால் இரட்டிப்பு பணம் கிடைக்குமா?
இதுதான் இரண்டு மருத்துவ காப்பீடு வைத்திருப்பவர்கள் முக்கியமாகப் புரிந்துகொள்ள வேண்டிய விஷயம். மருத்துவச் செலவு ரூ.12 லட்சம் என்றால், இரண்டு பாலிசிகளில் தலா ரூ.12 லட்சம் கோரிக்கை வைத்து ரூ.24 லட்சம் பெற முடியாது.
முதலில் தேர்வு செய்த பாலிசியின் மூலம் தகுதியான தொகை செலுத்தப்படும். அந்த பாலிசியின் வரம்பு அல்லது அதன் விதிமுறைகளால் முழுச் செலவும் ஈடுகட்டப்படவில்லை என்றால், மீதமுள்ள தகுதியான செலவுக்கு இரண்டாவது பாலிசியை பயன்படுத்தலாம். மேலும், ஒவ்வொரு பாலிசிக்கும் தனித்தனி விலக்குகள், இணை கட்டணம், அறை வாடகை வரம்பு, காப்பீட்டில் சேராத செலவுகள் போன்ற விதிமுறைகள் இருக்கலாம். எனவே இரண்டு பாலிசிகள் இருப்பதால் மருத்துவமனை பில் முழுவதும் தானாகவே கிடைத்துவிடும் என்று நினைக்கக்கூடாது.
முக்கிய குறிப்பு :
இந்த விளக்கம் மருத்துவச் செலவை ஈடுசெய்யும் இழப்பீட்டு அடிப்படையிலான மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகளுக்கான பொதுவான விதிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. குறிப்பிட்ட பாலிசியின் விதிமுறைகள் மாறுபடலாம். நிலுவையில் உள்ள அல்லது பெரிய தொகை கோரிக்கைகளுக்கு உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் நேரடியாக உறுதி செய்து கொள்ளுங்கள்.
வணிகம் (Business Ideas in Tamil), வங்கிகள் (Banking News), நிதி, இந்திய பொருளாதாரம் , உலக சந்தை, பங்கு சந்தை, முதலீடு உள்ளிட்ட பல்வேறு தகவல்கள் மற்றும் சமீபத்திய நிதி செய்திகள் அனைத்தையும் ஏஷ்யாநெட் தமிழ் நியூஸில் படிக்கலாம்.
